苹果cms自适应模板:中风历节病脉证治第五

来源:百度文库 编辑:作业大巴 时间:2020/04/08 16:19:55

中风历节病脉证治第五

中风历节病脉证治第五 一条 夫风之为病.当半身不遂.或但臂不遂者.此为痹.脉微而数.中风使然. 本经之中风.与伤寒论中之中风.其不同者有二.以伤寒论之所谓中风者.单是冬月之寒风.故其遗暑湿燥火.而独入寒门者此也.寒风两袭经络.而交争于营卫.故立见发热等之表症.此则三时之风.以其不兼寒气.故但觉营血微烦.而卫气不密.因循时日.而不即发者.一也.又伤寒所言之风寒.单是外邪.故外邪一散.了无余事.本经所言者.又是三时之风.平素袭入.风气通于肝.因而外邪与肝脏之虚相结.及上焦之阳一虚.不拘经络腑脏.随其虚处.而肝以阴脏之气.变动生风.且挟外邪而暴中之.如二条三条之症矣.是比伤寒所言之风.多一肝脏之虚邪.二也.知此二者.则伤寒金匮.其中风之名同症异.并迟速微甚之机.俱洞彻矣.此阳虚之人.外风中入经络.而营卫痿顿.未经勾结脏邪.而为中风之轻症者也.盖谓人身肢体.惟是卫阳外密.营阴内主.故得干健坤顺之用.而轻便灵动者此也.若阳气原虚.外风中入.则风邪持阳而耗阴.阳气受持.则失其健用而软弛.阴液渐耗.则失其顺正而硬强.此不遂之所由致也.但风属阳邪而善走.不拘或左或右.中则从巅至末.而半边之身.俱不遂者势也.若或但见一臂不遂.则是痹着之病.另见痹门.不可误认为阳邪善走之风因矣.下文又言不遂之脉以证之.夫风性疏洞而善汗.且属阳热之邪.善汗.则汗泄而卫阳益虚.故脉微.阳热.则液伤而营阴自短.故脉微而且数也.言半身不遂之症.诊其脉又微数.则是确为中风使然.而非痹病无疑矣.微数、就营阴卫阳而言.则知脉亦指寸口.与下文二条三条同一诊法.然则主桂枝汤以散风.加人参、附子、以补其微.加当归、阿胶、以滋其数.或不失仲景之意乎. 二条 寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎. 此平时外风中入.而与肝脏之虚邪相结.于是皮肤经络腑脏.各随虚处.而外鼓上浮以暴中之者也.上条是未经勾结脏邪之风.故直曰风之为病.又曰中风使然.此则已经内通肝气.变动而出.故但曰邪而已矣.脉之寸口.在表.应皮肤经络.在上.应头目口鼻.在内.则腑应膻中.脏应心肺者也.今其脉举之得浮.按之而紧.紧则寒气凝敛之象.浮则阴血空虚之象.寒虚两相搏于寸口.以寸口之在表者断之.则先是皮肤之大血空虚而见浮.肝木之阴邪外鼓而见紧.故知邪在皮肤也.此时若主桂枝汤以走皮肤.外加补血之当归.以平其浮.加祛寒之附子、麻黄.以缓其紧.则贼邪犹可泻也.夫浮者.分肉之大血虚也.大血既虚.则托于皮肤中之络脉.其营血之虚更可知.彼皮肤猝暴之邪.如同流贼.经久不泻.则乘虚而贯入络脉.于是从络而或左或右.各随所注而上头目.邪胜.则正不能束邪.故受病一边.反觉宽缓.正不胜.则邪反乘正.故不受邪一边.便觉紧急.邪满正亏.常相侵犯.如正气之引邪以自就者然.则口鼻反向不受病一边而 僻.且莫能自主而不遂矣.邪在于络四句.又补言浮者血虚一段.以申明首条当半身不遂之意.盖谓血虚而络虚者.不特一 僻已也.或左则左俱病.或右则右俱病.小络少血.而以气通肌肉者.故受邪.则捍格而气不通.此不仁所由见也.大经少气.而以血养筋骨者.故受邪.则迟谩而血不周.此重而不胜所由见也.盖善行数变之风邪.病则半身不遂.有必至之势者、此耳.下文入腑入脏两段.又从浮紧之脉.推展而言其重症也.夫即寸口而诊其内.左手之腑属膻中.膻中如政府.为心君出入之灵道.浮则心气上虚.紧则寒敛而神明内闭.故邪入其腑.即不识人.右寸之脏属肺.肺金主声音.系灵机出纳之橐龠.浮则肺气内虚.紧则寒切而管簧劲急.故邪入其脏.舌即难言.且此脏主游溢精汁之权.浮则有升无降.浮而紧.为寒液上泛之象.故口吐涎.左寸不言心而独言其腑者.以入心则死.无症可言故也.门人问曰.中风为脏邪.各因虚处.而外鼓上浮以中之者.既闻其义矣.夫入脏入腑之症.并见皮肤经络等候.是从下焦而上入腑脏.因而由腑脏之胸分.溢出于经络皮肤之表.其理可以神会.每见皮肤经络之症.识人能言.则腑脏之未病.凿凿可据.若谓上从太阳之胸分而外出者.则膻中及肺.一脏一腑.皆丽胸中.邪既从此经过.则腑脏安得不病.而独皮肤经络乎、既不从胸分而外出.敢问何由而中于表.竟与腑脏不涉耶.答曰.太阳管皮肤经络.固矣.其阳明等五经之气.各另开门而自出其经络.以附于太阳之表.此盖由本脏之经.而出之太阳者也. 三条 寸口脉迟而缓.迟则为寒.缓则为虚.营缓则为亡血.卫缓则为中风.邪气中经.则身痒而瘾疹.心气不足.邪气入中.则胸满而短气. 迟、就至数之不及四五至而言.缓、就体状之懈弛松宽而言.阳气微.而鼓动之机不能贯珠连续.则迟.故曰迟则为寒.精悍衰.而不能充满脉体.则缓.故曰缓则为虚也.夫寸口之外应者.则主营卫经络.今其部位见缓.若系中取之而在营分.则精血衰而不能充于脉中.故为松宽不饱之象.则知缓为亡血所致矣.此句是客.若系浮取之而在卫分.则是悍气衰而不能令于脉外.故为懈弛不挺之象.则知缓为中风所致矣.此句是主.以下文单言气而不言血故也.营卫属经表.是邪已中其经矣.于是经气自虚之因.则经大气小.而串动如虫行皮中.故身痒.中风之因.风为阳邪而善化热.则伤其络血.而发为忽起忽落.半含半露之瘾疹矣.又寸口之上应者.则主心肺胸膈.今其部见缓.则是心肺夹空之气不足.以致风邪入于其中.胸中为真气氤氲之位.邪气乘之.则相犯而不容.故满.又胸中为息道游溢之乡.邪气入之.则机滞而艰涩.故短气也.此承首节.而言阳虚之人.外风中入经络.而为未经勾结脏邪之症也.但细按本篇前后.共论九条.计方二道.除下文等六条.俱论历节外.而论中风者.止此三条.又除第一条及第三条.言单中外风之外.其言兼中脏邪者.仅有第二一条.且后文两方.俱确系历节治例.而中风一门.并无方药.残缺无疑.嗟乎、照妖之宝镜失圆.垂世之鼎彝折足.真令人饮恨无穷也.海内藏仲景全书之古本.或原文具在.或论条方治.有坊本所遗失而未经载刻者.倘能赐教示知.以广鄙陋.是有望于博雅之君子焉. 四条 寸口脉沉而弱.沉即主骨.弱即主筋.沉即为肾.弱即为肝.汗出入水中.如水伤心.历节痛.黄汗出.故曰历节. 寸口.当指左心右肺而言.右寸之脉属肺.肺主气而配天.天者.高远之象也.故其脉常浮.今反浮为沉.是肺气下郁之应.又肺肾为子母.肾藏精而主骨.肺脉下沉.是肺以金母之气.而下伏于肾子之骨间矣.故曰沉即主骨.沉即为肾也.左寸之脉属心.心主血而应夏.夏者.开张之象也.故其脉常来盛去衰.今反盛为弱.是心血内滞之应.又心肝为子母.心脉内弱.是心以火子之液.而内结于木母之筋脉矣.故曰弱即主筋.弱即为肝也.夫诸筋皆属于节.节者.神气游行出入之所.又阳气者.柔则养筋.今神气内郁下伏.不能游行出入以养筋.其故何也.惟是夏月及用力而汗出.则心肺之气血.正在发扬.若乘此入水.则水寒之气.束肺抑心而下结.内伏于筋骨之节缝.故历节痛.黄汗出者.郁水寒而成湿.郁气血而生热.湿热交并于历节之外故也.此言历节之成于寒湿者. 五条 趺阳脉浮而滑.滑则谷气实.浮则汗自出. 此即汗自出之脉.而概言受病之因.不提历节者.以汗自出之人.有成中风.如本篇之一条三条症者.有成风湿.如湿门之五条八条症者.不止一历节.而历节亦在其中.故但言其脉症.以为受病之地而已.盖谓汗出入水.其病历节.固如上条所云矣.但凡汗多之脉.便宜自防.不但不得入水.并亦不可被风也.倘若趺阳之胃脉.浮而且滑.滑为津液完聚之象.滑见于胃.则胃中水谷所化之气自实可知.浮为在表.滑从浮断.则其津液不输他脏别腑.而上蒸外泄以为表汗.又可知也.夫胃中之津液.自实而不输脏腑.则筋骨内失所养.加之汗出.则卫气必衰.而风邪易犯.此与劳汗当风.及汗出入水.同具受病之地.虽中风、风湿、历节等候.未辨所成.然皆不可不防微杜渐者也.按李氏旧注云.前节汗出.则腠理开而受风.入水.则寒气胜而透骨.故湿流关节.历节而痛.是外因也.此节趺阳脉浮滑.胃中水谷湿热之气.蒸发于外.以致汗出受风.亦历节而痛.是内因也.汗即是湿.汗出受风.是亦风湿相搏之症.全注中如此等议论.不可多得.但按本经第一篇.仲景以从内出外者为外因.从外入内者为内因.李君倒置言之.未免从俗而失本经之旨.当分别观之耳. 六条 少阴脉浮而弱.弱则血不足.浮则为风.风血相搏.即疼痛如掣. 少阴.指尺部而言.谓足少阴肾经也.浮脉.即瞥瞥如羹上肥之谓.非蔼蔼如车盖者.盖少阴浮而有力.则当浮出表分.不合见筋骨之历节痛故也.弱.如弱水不能载羽之象.掣痛.即掣肘之义.谓痛如把持而不得屈伸也.足少阴肾脏.其所主在骨.其经脉则由本脏出脊.下行足内 之后侧.而终于涌泉.且是经气尝不足.而血尝有余者也.其脉.如石投水中.泛泛而悠扬下沉者为正.今其脉如羹汤上之油珠.瞥瞥然而上浮.及少按之.则如弱水之不能载羽而又见弱.夫脉之所以不弱者.以气能载脉.而血能载气故也.则气不足以载脉而弱.谓非血不足以载气之所致乎.且弱从浮见.则知弱非脏中之精不足.而为本脏经脉中之血不足无疑矣.风为阳邪.尝欲外洞.故浮.且浮从弱断.则是因经脉之血短.而风邪乘空入之.以致正气从邪而上浮.故曰浮则为风也.以阳热之风.与不足之血.两相搏结于经脉.于是从少阴之经脉.而溢入骨节.则风热烦疼.血虚干痛所必至矣.此历节之因于少阴血虚而风中之者也. 七条 盛人脉涩小.短气.自汗出.历节疼.不可屈伸.此皆饮酒汗出当风所致. 盛人.兼肢体魁梧.肌肉丰浓而言.盛人、当阴阳两足为合.乃其脉涩小.涩则血虚.小则气弱.是脉不充形矣.且验其外症.呼吸孱而短气.则与脉小之气弱相应.自汗出而液伤.则与脉涩之血虚相应.合之历节疼而不可屈伸.则因疑可以生悟矣.夫现是盛人.则脉症不该虚弱.现病虚弱.则其人不合尚盛.是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣.盖盛人原是烦热.加以浮热之酒性.两热相灼.则蒸出脾胃心肺之液而汗出.汗出则血伤.故脉乍涩.又汗出则气泄.故脉乍小.且汗出而气血两虚.故当风而风得以袭之.而成历节耳.暴病于盛人尚无所损.盛人非饮酒安能暴病.仲景之诊法.何细密至此哉. 八条 诸肢节疼痛.身体 羸.脚肿如脱.头眩.短气.温温欲吐.桂枝芍药知母汤主之. 桂枝芍药知母汤方 桂枝(四两) 芍药(三两) 知母(四两) 防风(四两) 麻黄(二两) 附子(二两炮) 白术(五两)甘草(二两) 生姜(五两) 上九味.以水七升.煮取二升.温服七合.日三服. 此总承上文四五六七诸条.而言其症治.故不曰历节.而曰诸肢节疼者.犹云寒湿、风湿、中风.诸样肢节疼痛之谓. 羸.肌肉瘦削也.六经之用.经络外走.骨节内通.然后使水中之壬上升.火中之丁下降.骨节病风湿.则阳液不升.故身体 羸.阳气不降.故脚 如脱也.风淫巅疾.故头眩.湿淫气滞.故短气.温温欲吐者.风湿交持.而阳明中土.有化雾上腾之象.主桂枝芍药知母汤者.真功极穷泉.用周天表者之所经营而得者也.夫四条之汗出入水.是水寒抑其汗而成湿.以入骨节者.五条之胃实自汗.虽不言湿.而于言外.见自汗者为风所袭.必将郁其汗而成种种之症者.七条之酒汗当风.是风邪蔽其汗而成湿.以入骨节者.则历节之候.除六条血虚而单中风之外.余皆湿因.以肾为水脏而主骨与湿相召.故直入其所主之骨节.则治例当注意在肾家矣.但肾中阴阳自足.则虽中风湿.势必外推于自汗.下推于小便.而令其邪自去.何得安然遗于骨节.而成历节等候乎.则肾气之衰弱.已凿凿可据.虚则补其母.离桂枝芍药知母汤.将谁任乎.知母色白.而味淡气薄.色白应西金.气味淡薄.则轻清应在天之象.故为肺家第一专药.此救肺之白虎汤用知母.补肺之百合知母汤用知母.又其确证也.以辛温之桂枝.与之平配.则桂枝因知母而直入肺家.是以桂枝之辛.挑动肺气.而以其温通和肺神也.又恐辛甘之性.从上发汗.而不下入肾经之骨缝.故又佐以酸敛之芍药.少少下引之.而使辛咸温热之附子.一直接入肾脏.然后君以燥湿之白术.散湿之生姜.臣以甘缓之甘草.使培骨节之土气.总交于发越之麻黄.又从筋骨间.而徐徐透为微汗也.殿之以防风者.防风能密卫气.恐风湿去.而复为风所袭耳.然则以附子为入肾之向导.以白术、生姜、甘草为除湿之中军.以麻黄为班师之首领.以防风为留镇之善后.以桂枝、芍药、知母.原为后军之督率.而不意便道中.却收去风之奇捷矣.神哉方也.六条之少阴血虚.单中风而成历节者.虽无郁汗之湿.其肾气之虚.与中风之宜从汗解俱同.以鄙意拟之.于本方去除湿之白术、生姜.换补肝血之当归.补肾血之生地.则易一主将.而全军俱变矣.故其曰主之者.是以此方为主.原与人以神明进退之用.而与他处之曰宜某汤者.其文例不同也. 九条 味酸则伤筋.筋伤则缓.名曰泄.咸则伤骨.骨伤则痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰断泄.营气不通.卫不独行.营卫俱微.三焦无所御.四属断绝.身体羸瘦.独足肿大.黄汗出.胫冷.假令发热.便为历节也.病历节.不可屈伸.疼痛.乌头汤主之. 乌头汤方 川乌(五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出乌头) 麻黄(三两) 黄 (三两)芍药(三两) 甘草(二两、炙) 上五味. 咀.四味以水三升.煎取一升.去滓.内蜜煎中.更煎之.服七合不知.尽服之. 五行各具阴阳.如甲乙壬癸等类.而其性情好恶.常相反而不相同者.以阳生则阴死.阴生则阳死.故也.比如甲木生于亥.乙即死于亥.乙木生于午.甲即死于午.壬水生于申.癸即死于申.癸水生于卯.壬即死于卯之类.夫肝为木脏.木中甲阳而乙阴.甲主阳神.外流其余气以应筋.故性喜调畅.而内经以辛补之.以酸泻之者是也.乙主阴象.内固其形脏以应肝.故性喜敛束.而金匮以酸补之者是也.然甲生则乙死.过辛而伤其形脏之肝.乙生则甲死.过酸而伤其余气之筋矣.盖酸则敛肝之阴血者.并敛其养筋之阳气.筋失阳健之用.故缓.名之曰泄者.肝血不与筋俱.而其气亦渐散泄也.肾为水脏.水中壬阳而癸阴.壬主阳神.外流其余气以应骨.故性喜镇静.而内经以甘补之.以咸泻之者是也.癸主阴象.内固其形脏以应肾.故性喜降润.而金匮以咸补之者是也.然壬生则癸死.过甘而伤其形脏之肾.癸生则壬死.过咸而伤其余气之骨矣.盖咸则抑肾之阴精者.并抑其强骨之阳气.骨失阳健之用.故痿.名之曰枯者.肾精不与骨俱.而其气亦渐枯槁也.骨之阳病而枯.筋之阳病而泄.两相搏结.则是肝肾断其所养.而筋骨之气渐泄.名曰断泄.不亦宜乎.以上言肝肾筋骨之自为病也.经络之营气.虽化于胃中之水谷.然实与肝肾之精血相贯通者也.肝肾病断泄.则营气以不通而渐微.其胃中所化之悍气.又乘营阴而出为外卫者.营气既微.则卫不能独行而自盛.故营卫俱微矣.此言肝肾病于内.因而营卫亦病于外也.御.如执御之义.上焦胸中之阳.中焦胃分之阳.下焦命门之阳.皆以精血为车.而御之以周行者也.肝肾之精血.内敛下伏.则三焦之气.无所乘驾.而渐冷之意.亦在言外矣.此言肝肾病于下.因而胸中胃分.亦病于上矣.四属.即指上下内外也.承上文而言酸收咸降.使精血内敛下伏.以致肝肾之阳.内病下病.于是营卫外微.三焦上弱.而上下内外之四属.俱捍格而有断绝之势矣.经络之营卫俱微.故身体羸瘦.肝肾之精血.为酸咸之味所敛伏.故独足肿大.黄汗出也.阴气自伏.则阳气自微.故胫冷.即上文筋缓骨痿之理也.假令发热.则是阳气不独行.而郁于筋骨之缝.其为历节无疑.此言历节之外症.以证其四属断绝之意.主乌头汤者.以通阳透节之乌头为主.而用蜜熬以为煎者.取其留连胃中.以为内通外达之地.然后以甘缓之甘草.破芍药之酸敛.而特令其引乌头之阳气.内入筋骨.以实表之黄 .监麻黄之发越.而特令其引乌头之阳气.外行营卫.将肝肾之伏阳一起.则蒸其精血.而与三焦营卫.复得交通矣.至其纯用辛甘之味.不特辛以破酸.甘以救咸.且病机发于补阴而贼阳.故方意专于升火以运水也.